Online Aanmeldformulier PKV Uithuizermeeden

Hierbij wil ik mij aanmelden als
van de Pluimvee- en Konijnenfok Vereniging 't Hoogeland te Uithuizermeeden

Voorletter(s)	*	Geslacht	*
Naam	*	Geboortedatum	*
Adres	*	Postcode	*
Woonplaats	*	Telefoon	*
E-mail	*	Bank of Giro nummer	*

In het opmerkingenvak kun je aangeven of je konijnen en / of hoenders hebt.
En ook welk(e) ras(sen) dat je hebt.

De contributie bedraagt € 5,00 per jaar.
Jeugdleden betalen € 3,50 per jaar.

Gewenst ingangsjaar van het lidmaatschap * Ik show mijn dieren *

Girorekeningnummer: 416. 98. 77. t.n.v. T. Brontsema te Baflo

Opmerkingen

Ik machtig hierbij de penningmeester van de Pluimvee- en Konijnenfok Vereniging
't Hoogeland te Uithuizermeeden om jaarlijks mijn contributie van mijn
Bank- of Girorekening af te schrijven * * (type hier uw naam)